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オンライン無料相談の注意事項

お申し込み前に、下記の注意事項をお読みください。

・所要時間は30分程で、平日の20:30ないしは土曜日の17:30となります。
※予約の空き状況は、下記の診療カレンダーに随時掲載しておりますのでご確認お願いします。

・レントゲン、口腔内診査ができないため、大まかな内容しかお伝えすることができないことをご了承ください。また後日、診察させていただくとお伝えした内容と異なる場合がございます。
・ご提示したデータ等の転用、オンライン相談の録画、録音等は行わないようお願いします。
・ご本人確認のため、保険証(または運転免許証)をご提示頂くようお願いします。
・ご本人の同席がない場合、実施することができませんので、ご注意ください。

・オンライン相談にはCisco Webex Meetings の約款に同意し、アプリをダウンロードしていただく必要があります。
・オンライン相談いただく環境によって、ご覧いただけない場合もあります。
またオンライン相談にかかる通信費等は視聴する方の負担となります。

お名前
フリガナ
年齢
ご予約希望日時
第一希望
第二希望
電話
メールアドレス
現在通院中あるいは入院するような大きな病気にかかったことがありますか?
「はい」の方は病名を入力してください。
歯並びのどこが気になりますか?
アゴの感じは気になりますか?
「はい」の方は下記よりお選びください。
アゴの関節について
転勤・転校の可能性はありますか?
「あり」の方はいつころでしょうか?
矯正治療について気になる事はどのようなことですか?
現在定期的に通院している歯科医院はありますか?
「あり」の方は歯科医院名を入力してください。

ご入力内容の返信メールが 「info@ks-ortho.com」 から届きます。
迷惑メール設定を行っている場合は 「 info@ks-ortho.com」 からのメールを受信出来 るようお手持ちのスマートフォン、 携帯電話等の受信設定の変更をお願い致します。

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